Перинорм (Perinorm)

П N015834/02

Специфический блокатор дофаминовых (D2) и серогониновых (5-HT3) рецепторов, угнетает хеморецепторы триггерной зоны ствола мозга, ослабляет чувствительность висцеральных нервов, передающих импульсы от пилоруса и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру. Через гипоталамус и парасимпатическую нервную систему (иннервация желудочно-кишечного тракта) оказывает регулирующее и координирующее влияние на тонус и двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (в т.ч. тонус нижнего сфинктера пищевода в покое). Повышает тонус желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка, уменьшает гиперацидный стаз, препятствует пилорическому и эзофагеальиому рефлюксу, стимулирует перистальтику кишечника.

Нормализует отделение желчи, уменьшает спазм сфинктера Одди. Не изменяя его тонуса, устраняет дискинезию желчного пузыря. Не влияет на тонус кровеносных сосудов мозга, артериальное давление, функцию дыхания, а также почек и печени, на кроветворение, секрецию желудка и поджелудочной железы. Стимулирует секрецию пролактина. Увеличивает чувствительность тканей к ацетилхолину (действие нс зависит от вагусной иннервации, но устраняется холиноблокаторами). Стимулируя секрецию альдостерона, усиливает задержку ионов натрия Na+ и выведение ионов калия К+.

Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. В связи с частичным разрушением в печени после всасывания биодоступность - 75%. Объем распределения - 3,5 л/кг. Максимальные концентрации в крови пропорциональны принимаемой дозе и достигаются через 1-2 часа. Связь с белками плазмы - 13-30%. Подвергается метаболизму в печени. Период полувыведения составляет от 2,5 до 6 часов, при нарушении функции почек -до 14 часов. Выведение препарата происходит в основном через почки в течение 24-72 часов в неизмененном виде и в виде конъюгатов. Проходит через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры и проникает в материнское молоко.

Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты.

Симптоматическое лечение тошноты и рвоты, в том числе при острой мигрени.

Профилактика тошноты и рвоты, вызванной лучевой терапией и химиотерапией.

- повышенная чувствительность к компонентам препарата;

- желудочно-кишечное кровотечение, механическая кишечная непроходимость или перфорация стенки желудка и кишечника, состояния, при которых стимуляция перистальтики желудочно-кишечного тракта представляет риск;

- подтвержденная или подозреваемая феохромоцитома в связи с риском развития тяжелой артериальной гипертензии;

- поздняя дискинезия, которая развилась после лечения нейролептиками или метоклопрамидом в анамнезе;

- эпилепсия (увеличение частоты и тяжести припадков);

- болезнь Паркинсона;

- одновременное применение с леводопой и агонистами дофаминовых рецепторов;

- метгемоглобинемия вследствие приема метоклопрамида или дефицита никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) цитохрома-b5 в анамнезе;

- пролактинома или пролактинзависимая опухоль;

- беременность (III триместр);

- период грудного вскармливания;

- детский возраст до 15 лет.

При применении у пожилых пациентов.

У пациентов с нарушением сердечной проводимости (включая удлинение интервала QT), нарушением водно-электролитного баланса, брадикардией, у пациентов, принимающих другие препараты, удлиняющие интервал QT, артериальной гипертензией.

У пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями, депрессией (в анамнезе).

При почечной недостаточности средней и тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина 15-60 мл/мин).

При печеночной недостаточности тяжелой степени тяжести.

При беременности (I-II триместры).

Беременность

Метоклопрамид можно применять во время беременности (I-II триместры) только если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В связи с фармакологическими особенностями при применении метоклопрамида в конце беременности нельзя исключить вероятность развития экстрапирамидных симптомов у новорожденного. Метоклопрамид не следует применять в конце беременности (во время III триместра).

Период грудного вскармливания

Метоклопрамид в небольшом количестве выделяется с грудным молоком. Нельзя исключить возможность развития побочных реакций у ребенка. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Внутрь.

Взрослые и дети старте 15 лет с массой тела более 60 кг Рекомендуемая доза 10 мг до трех раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 30 мг или 0,5 мг/кг массы тела.

Дети старше 15 лет с массой тела менее 60 кг

Рекомендуемая доза составляет 5 мг до 1-Зраза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 0,5 мг/кг массы тела.

Необходимо соблюдать минимальный интервал между приемами 6 часов. Максимальный срок лечения составляет 5 дней.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов может потребоваться снижение дозы в зависимоcти от показателей функции почек и печени и общего состояния.

Почечная недостаточность

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 15 мл/мин) суточная доза должна быть снижена на 75%.

У пациентов с почечной недостаточностью средней или тяжелой степени (клиренс креатинина менее 15-60 мл/мин) суточная доза должна быть снижена на 50%.

Нарушение функции печени

У пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени доза должна быть снижена на 50%.

Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы: метгемоглобинемия, сульфгемоглобииемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, остановка сердца, атриовентрикулярная блокада, блокада синусного узла, удлинение интервала QT, аритмия типа "пируэт", понижение артериального давления, кардиогенный шок, острое повышение артериального давления у пациентов с феохромоцитомой.

Со стороны эндокринной системы: аменорея, гиперпролактинемия, гинекомастия, галакторея, (при длительном приеме).

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, запор.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: полиурия, недержание мочи.

Со стороны половых органов: сексуальная дисфункция, приапизм.

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность, анафилактические реакции (в том числе анафилактический шок), аллергические реакции (крапивница, макулопапулезная сыпь).

Со стороны нервной системы: сонливость, астения, экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм, акатизия, дистония, дискинезия, нарушение сознания, судороги, поздняя дискинезия, нейролептический злокачественный синдром.

Нарушения психики: депрессия, галлюцинации, спутанность сознания.

Симптомы

Экстрапирамидные нарушения, сонливость, снижение уровня сознания, спутанность сознания, галлюцинации, раздражительность, головокружение, брадикардия, изменения артериального давления, остановка сердца и дыхания, боль в животе.

Лечение

В случае развития экстрапирамидных симптомов, вызванных передозировкой, или по другой причине, лечение носит исключительно симптоматический характер (бензодиазепины у детей, антихолинэргические противопаркинсонические препараты у взрослых). Требуется симптоматическое лечение и постоянный контроль сердечной и дыхательной функций в зависимости от клинического состояния пациента. Специфического антидота не существует.

Противопоказано одновременное применение метоклопрамида с леводопой и агонистами дофаминовых рецепторов, в связи с имеющимся взаимным антагонизмом.

Алкоголь усиливает седативный эффект метоклопрамида.

Комбинации, требующие соблюдения осторожности

В связи с прокинетическим эффектом метоклопрамида, всасывание некоторых препаратов может нарушаться.

М-холиноблокаторы и производные морфина обладают взаимным антагонизмом с метоклопрамидом в отношении влияния на перистальтику желудочно - кишечного тракта.

Лекарственные препараты, угнетающие ЦНС (производные морфина, транквилизаторы, блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты с седативным эффектом, барбитураты, клоиидин и прочие препараты этих групп) могут усиливать седативный эффект иод влиянием метоклопрамида. Метоклопрамид усиливает действие нейролептиков в отношении экстрапирамидных симптомов. При одновременном применении метоклопрамида и теграбеназина существует вероятность возникновения дефицита дофамина, что может сопровождаться повышением жесткости мышц или их спазмом, затруднением речи или глотания, беспокойством, тремором, непроизвольными движениями мышц.

Применение метоклопрамида с серотоиинергическими препаратами, например, с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, повышает риск развития серогонинового синдрома (серотониновая интоксикация).

Метоклопрамид снижает биодоступность дигоксина и циклоспорина. Следует контролировать концентрацию дигоксина и циклоспорина в плазме крови.

Экспозиция метоклопрамида увеличивается при одновременном применении с мощными ингибиторами изофермента CYP2D6, например, флуоксетином и пароксетииом.

При одновременном применении метоклопрамида с атовахоном значительно снижается концентрация атовахона в плазме крови (около 50%). 11ри одновременном применении метоклопрамида с бромкриптином повышается концентрация бромкригггина в плазме крови.

Метоклопрамид усиливает всасывание тетрациклина, мексилетина и лития, уменьшает всасывание циметидина.

Применение препарата необходимо незамедлительно прекратить в случае появления экстрапирамидных симптомов нейролептического злокачественного синдрома, а также других побочных реакций. Метоклопрамид не эффективен при рвоте вестибулярного геиеза.

На фоне применения метоклопрамида возможны искажения данных лабораторных показателей функции печени и определения концентрации альдостерона и пролактииа в плазме.

В период лечения препаратом не рекомендовано употребление алкоголя.

При приеме препарата следует избегать потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания, быстрой психической и двигательной реакции.

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

П N015834/02

2009-10-22

2015-03-05

Действующий

2023-02-19